総合掲示板

忙しいところ問い合わせ申し訳ありません... ！
丸い鼻先を修正したく手術を考えています。
忘れ鼻希望です。コネストに掲載されている価格表の値段で手術可能なのか気になります＞＜

お問い合わせありがとうございます～

忘れ鼻のご希望でしょうね～

正確な手術プランは院長の診断を通して決定するため
事前にプランを決定することが難しくなっております。
お悩み、ご年齢、これまでされた手術やお顔のお写真などお送りいただけましたら
おすすめの術式や費用、その他詳しいご案内が可能です！
下記のリンクから当院のラインに情報やお写真をお送りいただけましたら
お客様に合った手術について詳しくご説明させていただきます！
（正確な手術プランはカウンセリングにお越しいただき
実際に先生の診断を受けていただいた際に決定いたします）

【フォーム】

①お名前：
(漢字表記＋フリガナ)
②生年月日 :
③性別 :
④国籍 / 現在の居住国：
⑤連絡先：
（お電話番号・メールアドレス両方）
⑥ご予約希望日・時間：対面カウンセリングをご希望される場合
⑦施術・手術希望内容 :
⑧通訳必要の有無：
⑨過去の整形手術歴（時期も）：
⑩ 入出国予定日：
⑪手術予定の部位のお写真：(正面、左右斜め45度、左右90度)
⑫術後なりたいお顔の形・スタイルのお写真(目/鼻の場合必ずお写真を送ってください)
⑬お悩みや改善したい部分：
⑭持病・内服中のお薬：
⑮身長体重：㎝/㎏
⑯当院をご存知になった経路:

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